作者导读
治疗过程很长，我也挑重点去整理，治疗此病，重点在于心态要正。
治这类病，思路选对不难，心态放平最难。
愿天下没有难治的疾病。
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两年来腺样体肥大75%、鼻甲肥厚、鼻塞睡觉憋醒：分步治疗缓慢收功
作者：tsp南极
01
咱先换个思路
缘起
2024年11月11日，一位朋友向我求助，原来是因为孩子两年前反复感冒，其后查出腺样体肥大百分之七十五，睡觉憋醒哭闹，磨牙。鼻塞，鼻甲肥厚。
24年7月找四川一位看儿科很厉害的高手喝了一个月汤药，侧睡不憋醒了。
第二次是9月开始喝，喝了一个月之后磨牙好多了，侧睡不憋醒，平躺憋醒次数减少。
10月1日发烧五天，好后又开始憋醒，咳嗽到现在没好。
这两年太容易外感感冒了，一着凉就马上会睡觉鼻塞、不通气、憋醒，一咳嗽就不爱好。
朋友把之前的处方发给我：
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（保护朋友的隐私与名誉，有关的信息全部打码）
我一看处方，感觉风格很眼熟，再看处方单上的坐诊地址，哎呀我去，我一位医友就在这里坐诊啊。
我问，是找X老师看的吗？家长回答说，是的。X老师的方子缓解鼻塞、通畅气道、改善憋气的效果确实不错，但是这孩子太容易反复感染了，只要一出现外感，马上又要回到打回原形，十分苦恼，然后还有一些杂七杂八的症状一直未能得到改善，所以想着要不换个医生试试。
预防针
X老师治疗鼻炎等病比我更在行，治疗病例也更多，我也从他那里学到了不少知识。所以我感觉这孩子应该是一个硬骨头，要做好打硬仗的准备。
在下水平极其一般，很多大佬搞不定的病，到我这里也真不一定能治的明白，有时候也会抓耳挠腮、不知计将安出。
不过，这位家长的一个行为，让我有信心去把这块硬骨头啃下来——那就是坚定的依从性。
腺样体肥大之类的疾病根本就不是一两天造成的！长期反复外感，一直没进行正确的治疗，每一次都留下点病根，这些病根不断积累，最后就会全面爆发出来。
所以治疗此类疾病只有两条路可以走：
严格忌口，对饮食进行非常严格的控制。同时注意健康的生活习惯，尽量少受风寒，减少外感感冒的频率。再配合一定的锻炼。让孩子少感冒。这样的话，只要孩子基本不生病，随着孩子体质变好，这个病有时候可以自愈。
如果堵的太严重，或者受限于家长带孩子的能力，管不住孩子的嘴，搞得孩子老生病，实在没法保质保量做到第一条，那就只能坚持吃药。用药物开通鼻孔、缩小肿大、增强体质、减少外感。
其实这两个方法的最终目的都是一样的——让孩子体质增强，少生病，不让外邪反复刺激鼻腔发炎。
那有没有什么办法可以既不严格忌口、不严控生活习惯，又可以不坚持吃药，两头都不占，还能把病治好呢？我只能说，做梦吧，梦里啥都有。
像本医案的这位朋友，他是找了一个医生坚持看了三个月时间，实在是没法了，然后才选择换人。这样的依从性，我认为我有一战之力。
但有的家长，我一问之前的病史，好家伙，短短几个月时间，换了一大堆医生，没见到立竿见影的效果，就马上换人。换了无数医生，病情就是原地踏步，就从没好好想想问题出在哪里。这样的人来找我，我一定是治不好的，我能力实在是有限啊！
积累这么久的病，不好好反思自己之前错误的带娃方式，却要求医者速效，岂有此理？
小孩鼻甲肥厚一年、反复咳嗽三年、支原体感染五次，多方求诊不效：按理法一步步治好
像我之前的一则鼻甲肥厚的医案，人家是慢慢吃药数月才给他彻底消掉的。
疗效这么好，是因为我根据理法一步步的调整治疗方案，步步为营。
老想急功近利，那还治啥呀，必治不好，不如不治！
刻下症状
M某，女，6岁，体重52斤。
不运动不出汗，稍一运动后出汗多，头部出汗最多，后背摸着潮乎的。
睡觉鼻塞、不通气，鼻涕多，黄色浓鼻涕，鼻甲肥大，侧睡微张嘴，呼气从嘴巴呼出，流少量口水，打呼噜，平躺张嘴，有时会憋醒，因为呼吸不通畅，睡觉会翻来翻去，憋醒会有点哭闹，说话有鼻音。
咳嗽有痰，晨起，运动后咳的厉害，偶尔有清嗓子，十一节发烧后咳嗽一直没好，痰白粘。
扁桃体肥大，已经到嗓子中间的小舌头那了。
食欲好，爱吃肉。
喜欢喝水。
脚腿怕冷，同样温度下，脚比大人凉。
大便基本一天一次，偶尔两天，量少，羊屎蛋或便头羊屎蛋，形粗色偏黑。
小便黄。
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错误的思路以及反思
一开始我的思路是：
鼻塞、憋气、流涕——肺气不宣则鼻窍闭塞。
腰腿比常人怕冷，且舌头整体颜色并不是很红——
考虑存在轻微的少阴肾阳不足。许多先天身体不太好的孩子都会有足少阴肾经的问题。
黄色浓鼻涕、食欲好、爱吃肉、喜欢喝水——饮食不节制，形成食积，食积腐败，脾胃中酝酿热邪，故喜饮。热邪从中焦升到上焦，灼伤上焦肺脏，则鼻涕发黄。
从这三个病机来考虑，其实前医开的方子还是蛮对路的，所以也能马上见到效果。
我想，前医最后一次的处方吃了效果不好，可能是有一些细节没有调好。所以我就类比前医的思路进行化裁处方。结果事实证明，别人踩过的坑不能再走一次呀！吃了之后还是效果不好！只能换个思路了！
我仔细想了一下，这孩子之前吃的药一直都是有麻黄的，这是强力向外宣发肺气的治法。
我们都知道肺脏有向上向外的宣发功能和向下向内的肃降功能。
体表被寒邪闭塞的时候（即外感风寒），由于肌表气血流动不开，肺脏的宣发能力就会受到影响，肺气就会因此而淤堵闭塞，鼻子就堵住了。
但是如果反复使用宣发性的药物，效果逐步变差，那这个时候我们就应该调转枪头，换一个思路——
考虑一下是不是因为肺气往下肃降的能力不足，导致过多的气血堵在上焦降不下去，因此出现鼻孔堵塞。
反复鼻塞流涕、屡用升散解表药无效：桔梗元参汤有奇效
以上医话中，我就讲过这个问题。
处方
桔梗元参汤加味
半夏9，茯苓9，陈皮9，炙甘草6，桔梗9，苦杏仁9，玄参9，生姜3小片——黄元御桔梗元参汤原方
苏叶3（后下）——桔梗元参汤整体以降为主，加苏叶微微宣一下肺气，升降并用，以降为主
生白术9，生山楂15，生鸡内金12——仿张锡纯资生汤法，顾护中焦
4剂
解析
关于桔梗元参汤的讲解，以下医案中最为详细：小孩剧烈干咳到趴地上呕吐、输液无效，桔梗元参汤治愈
我已经把白术法、苏叶法的原理在其中讲得很清楚了，不复赘述。
结果
思路一换，果然就见效了，朋友激动的把字都打错了：
“南极老师，向您反馈一下。
现在鼻塞（好）太多了，只有平躺时会张点嘴巴呼气，侧睡都可以闭嘴巴了，平躺时一晚上能有一到两次憋气，偶尔打一会呼噜。
咳嗽也好多了，没有之前频繁，还是会有点咳，有痰。
排便没有那么干了，颜色也没之前黑了。
感谢遇上老师，要不然孩子这体质，为了这个不憋醒呼吸通畅就得做腺样体手术了。”
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用麻黄都宣不开的鼻孔，现在以降肺为主，效果马上就出来了。思路真的很重要。
甚至从10月1号一直没得到缓解的咳嗽也马上得到了缓解，桔梗元参汤真不是盖的。
大便也好转，没那么干黑，这是白术法健胃消食的效果。
第一阶段的治疗就以桔梗元参汤为主，由于其下肢偏冷未能缓解，所以也会酌情加入仙灵脾，巴戟天之类的温肾阳的药物，慢慢让下肢变暖。
注意，这个鼻子堵塞并不是持续好转、一天比一天好的。有的时候着了凉还是会堵一下，穿暖和些，就又通了。治疗此类疾病就是会在波动中逐步好转，并不是像走平坦的大马路一样，一点波折都没有！
02
出现外感，
不能手软！
天有不测风云，2024年12月13日，这孩子不幸出现外感发热。
腺样体肥大、鼻甲肥厚的孩子出现外感发热，一定要及时治疗，快点把病治好，这样可以少很多麻烦。
如果拖拖拉拉，治一下又停一下，那就完了。前面的努力会白费。
刻下症状
后背潮乎乎微汗。
无明显的恶寒恶热。但眼睛闭上感觉热。
鼻塞严重，睡觉张嘴呼吸，憋醒哭闹多次，鼻涕少，白粘涕，鼻音重，咽喉疼。鼻右侧鼻甲大点。
咳嗽、痰多、白粘痰，上楼或运动时稍频，有时不咳会听到嗓子有痰。
手脚热。
前两天有腹痛、恶心、想吐的情况。
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（昨晚舌象）
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（今早舌象）
辨证
古人说：“走马看伤寒”，诚非虚言。
治疗外感发热病的时候，病情变化往往比较迅速，仅仅一个晚上，舌象都可能发生非常剧烈的改变。
这也是为什么治疗外感发热病的时候，一定要做到及时搜集症状、及时处方、及时喝药。主打一个及时！
处方喝药不及时，症状发生转变，病邪往前进展，那老方子就会无效！
可能今天喝了能愈病的方子，明天喝了就会不舒服，因此要注意时效性。
外感发热时鼻塞严重，肺气闭也，这时候用麻黄剂开宣肺气、打通鼻孔，是毫无问题的。
恶寒恶热均不明显，但眼睛闭上感觉热、咽痛，说明上焦头面还是有点郁热的。
舌苔黄腻，还是得化一下湿热，三仁汤处理之。
前两天有腹痛、恶心、想吐的情况——这是病邪入侵少阳系统，向内侵犯肠膜，压迫胃腑，以至于腹痛喜呕。
处方
葛根解肌汤、小柴胡汤、三仁汤、升降散化裁
粉葛根30，生麻黄6，黄芩6，炒白芍15，炙甘草9，生姜3片，大枣3枚切开——葛根汤，去桂枝，加黄芩
北柴胡15，半夏9，党参9——合黄芩、甘草、生姜、大枣、白芍，即为小柴胡加白芍汤
生薏苡仁30，苦杏仁18，白蔻仁6，竹叶6，通草6，厚朴6，滑石18——合半夏即为三仁汤原方
蝉蜕9，炒僵蚕9——取一半的升降散薄荷6，佩兰18，焦三仙各12——散热、化湿浊、消食积
解析
葛根汤、去桂枝、加黄芩，配合升降散法，即可在宣肺的同时完成宣透郁热，从而解除鼻塞+眼热。值得注意的是，如果是平素脾胃坚强的人，方中生姜、大枣都可以去掉，因为这俩药物偏热偏腻。如果热再重一些，出现口渴、烦热，则必须加入生石膏治之，黄芩就不够了。但如果是脾胃不太好，又有郁热的人，桂枝可去掉，生姜大枣还是不要去掉为好，否则吃进去容易胃不舒服。
小柴胡汤一方面保护脾胃，脾胃充足则散邪有力；另一方面可以逐出内陷三焦网膜之邪气，令其该去哪去哪。所以很多腹痛、恶心想吐、消化不好、被诊断为肠系膜淋巴结炎的孩子，我经常用小柴胡汤、去黄芩、加白芍治疗：小儿肠系膜淋巴结炎、咳嗽腹痛、耳周疼痛：中药速效，大便也不臭秽了感冒后咳嗽流涕近一个月、腹痛、手足心发黄：按图索骥一剂大效小儿细菌感染严重、反复高烧39.2℃三天、腹痛头昏：经方加减一剂热退人安
小儿感冒后咳嗽、脐周作痛、脾气暴躁、皮肤黄：经方加减三剂速效
健脾胃、协调肝胆，则腹痛呕吐可解。但是如果有热，黄芩还是不能去掉的，否则解热力量不够。
频频咳吐粘痰，这是小柴胡汤证的一个比较隐蔽的表现，伟大的张锡纯早有论述：
《医学衷中参西录·柴胡解》
张锡纯
用柴胡以治少阳外感之邪，不必其寒热往来也。
但知其人纯系外感，而有恶心欲吐之现象，是即病在少阳，欲借少阳枢转之机透膈上达也。治以小柴胡可随手奏效，此病机欲上者因而越之也。
又有其人不见寒热往来，亦并不喜呕，惟频频多吐黏涎，斯亦可断为少阳病，而与以小柴胡汤。盖少阳之去路为太阴湿土。因包脾之脂膜原与板油相近，而板油亦脂膜，又有同类相招之义，此少阳欲传太阴，而太阴湿土之气经少阳之火铄炼，遂凝为黏涎频频吐出，投以小柴胡汤，可断其入太阴之路，俾由少阳而解矣。
以上论述，可以多多品味，必有收获。
结果
方子开出去之后十来天没反馈，我还在想咋回事儿呢。
原来是吃了之后效果不错，就又抓了几副，吃完了之后又观察了一下状态，发现还不错，于是再来反馈：“老师，反馈一下。
睡觉平躺侧睡都不张嘴了，偶尔有几声呼噜，憋气。
咳嗽减轻了，肚子不疼了。
嘴巴里没味了。
这次药不好煎，水放多了，一副药吃了两天，我又观察了下看看”
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这个方子吃了之后，整体症状比较平稳，所以就没有天天吃。后面反馈调方也比较稀疏了，偶尔受寒鼻塞，就吃一下，痊愈了就停。主打一个佛系。
03
内服改为外用，
减少对正气的消耗
思路
2025年1月底，我又一次进行了思路的大修改。尝试把体质再增强一些，把外感诱发鼻塞的次数尽量降低为0。
鼻腔不被外邪刺激反复发炎，增生物就不会继续增大（断其源），再加以化痰散结药物慢慢消除已经增生肥大的组织（截其流），想必应该可以逐步缩小。
稳固脾胃的思路则是贯穿始终。
同时，我将开窍药物从内服改为外用，以减少对元气的损耗。
任何通窍开窍的药物都会消耗人的气血，但是在淤堵比较严重的时候，不开通又不行。否则气机出入不畅，别的药物也难以发力。
所以治疗此类疾病，一般刚开始的时候要用偏疏通的思路，把堵住的气机给打开，后面等堵塞越来越轻微，再填其空窍。
有部分小朋友服用麻黄、辛夷、白芷等通窍药物的时候，脸色会有点发黄，这是开窍药物消耗气血之故。但是一般停药之后会自行恢复，或者后期在调脾胃的基础上加点补血的，也会自然修复。
治疗此类疾病一定要讲步骤、讲次序，先通后补不可忘也。
有的家长他情绪太敏感了，有一点风吹草动就完全坐不住，看到孩子脸色有点黄，就很着急：“哎呀，是不是药把人吃虚了？要不要好好的补一补？”
在家长心急火燎的反复要求下，医者顶不住，就不得不过早开一些大补的药，结果本来开通一些的气机又被堵上。治疗就走回头路了。
本来慢性病就是慢慢形成的，那么治疗的时候，咱们也不要老想着一下子给他彻底治好。慢慢得的病，咱们就慢慢治嘛，一步一步往前走，病机拔除了自然就好了。
像本医案的这位朋友能够沉下心来给我时间去调整，给我时间去一步步往前走，我心里头只有感恩。很大一部分家长是不能容忍缓慢见效的，所以治疗效果也是相当不理想。
处方
小柴胡汤、化痰消肿法、济生乌梅丸加减
北柴胡9，炒白芍12，人参片9，炙甘草9，生姜2片，大枣2枚切开——小柴胡汤，去半夏、黄芩，加白芍
枇杷叶12，郁金9，淡豆豉9——取法上焦宣痹汤，降下肺脏鼻腔之湿热痰涎，缩小肿大
桔梗6，紫菀12，苦杏仁12，瓜蒌皮9，浙贝母6，苏子6——大队化痰散结药物的堆砌，给上焦宣痹汤打下手，缩小增生肿大
炒僵蚕6，乌梅6——济生乌梅丸
陈皮9，焦三仙各9——消化食积，减轻中焦脾胃对上焦肺脏的影响
7剂
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加减：
受寒、鼻塞很重的时候，加白芷3，苍耳子3，辛夷3，生麻黄1克。无则去之。
口干明显，则加玉竹9克补充津液。
鼻孔只是微塞的时候，仅用外用熏蒸法，不内服开窍发散的药物，减少对元气的耗散。
外用方：战神通窍汤
辛夷6，苍耳子6，白芷9，薄荷6，细辛3，川芎6，丝瓜络15，路路通15，莪术9，穿山龙15，皂角刺9，醋鳖甲9，金荞麦24，枇杷叶15
水煮开了之后，香味就出来了，凑过去嗅闻药气，让药气熏蒸头面、沁入鼻腔。
每天熏两次，每次熏10分钟
最后一次熏完了，把水放温，之后用它来洗手
解析
济生乌梅丸是我常用的散结方：甲状腺炎、淋巴结炎：红肿化脓剧痛、彻夜哭喊，西医要切开引流，纯中药治愈我一般将此方与别的化痰药物联用，不怎么单用。
这个外用方是我在战医生之公众号学到的。因为同行尊称其为战神，故我将此方戏称为战神通窍汤：鼻炎及腺样体肥大外用熏敷方此方妙在外用熏蒸，把开窍药物对气血的消耗降到最低。具体的药物可以根据寒热比例调整，不可直接套方。有热的时候如果清肺药物加少了，反而容易加重鼻塞！阻塞严重的时候内服开窍药物，阻塞轻微的时候外用开窍药物，这样疗效就会比较稳定。我之前也有不少外治法的医案，可供参考：孩子高烧嗜睡、吃药吐药、吃退烧药反而烧更高：最后关头勿忘外治法！孩子高烧、服大量寒凉剂后胃气受伤、倦怠嗜睡：此法绕过脾胃、稳妥有效
外感后剧烈咳嗽8天，中药熏蒸法有奇效
希望这些治法可以激发大家的灵感。
结果
如此内服加外用治疗之后，孩子鼻子稳定，消化很好，没有再出现过腹痛。舌头也还不错。
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家里人感冒发烧传染给孩子，也会很快恢复。
比如2025年3月17号，母女双双外感感冒，但是由于两个人都一直在坚持吃中药调体质，所以症状都特别轻，不像以前那么严重且绵延不愈。
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其实2025年的3月5日，这位朋友发消息说，自己很纳闷，怎么从去年冬天小朋友找我看病之后，他自己就再也没感冒过：
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正气充足的时候，一般只会小感冒，像这母女俩坚持吃药调理，体质好了，症状就比较轻微，喝点药马上给他治好，压根不算啥。
只有错误的治疗加上不良的生活习惯叠加在一起，才会导致感冒迟迟好不了。小朋友的鼻炎久久不能好，不就这么来的吗！？
吃了中药之后体质增强，生病次数降低，胜利就在眼前！
04
调脾开肺，收个尾
时间来到2025年的4月，小朋友身体状况一直都比较稳定。
家长说这孩子每天胃口蛮好，但是好像拉出来的大便的量，相比于吃进去的食物的量，似乎没有那么多，是不是肚子里头存了一些东西呢？
我想是时候再做一次思路的重大更改了。
处方
胡天雄消风和胃汤合叶天士开肺通肠法化裁
谷精草15，党参9，五谷虫9，鸡内金9，生牡蛎15——胡天雄消风和胃汤原方
枇杷叶9，淡豆豉9，郁金9，通草6，炒栀子6，紫菀9，苦杏仁9，瓜蒌皮12，浙贝母6，夏枯草9——仿叶天士开肺通肠法
解析
胡天雄消风和胃汤诚乃调节小儿脾胃之良方：宣透郁热后咳嗽“加重”了？不！那是快好了！
以上可供参考。
叶天士开肺通肠法相关的医案如下：吃中药后跑步变快、肺活量增加、大便畅快：开肺气法的妙处，兼论叶天士开肺通肠痹思路
小儿咽痒咳嗽一年、求医无数还没好，拿什么去拯救？
开肺化痰的药物可以把上焦的痰阻顺降到大肠，随着大便一起排出去。虽然来得慢，但是最稳妥，最平和。
脾胃不太好的孩子，吃进去的食物就会有一部分不能转化为营养，反而变成痰湿。
这些痰湿随着气机上升到肺里头，就会导致呼吸道出现肿大增生。
一方面要调脾胃，减少痰湿的源头。
另一方面，把已经形成的痰湿从上焦降下去。
如此标本兼治，是为王道之法，一般很难一两天就见到明显效果，但是坚持服用效果就会非常可观。
结果
由于情况稳定，所以并不是连续吃，只是时不时吃一下，巩固巩固。3-4天吃一剂的这个频率。
2025年6月告诉我情况一直很稳定，并且停药一段时间了。现在是不是可以偶尔吃点中成药巩固一下？
我说可以啊，给出中成药组合如下——
组合一
小儿健脾平肝颗粒
保和丸
组合二
香砂六君丸
逍遥丸
肥儿丸（半剂量）
交替服用以上两个中成药组合即可。
类似的组合我使用非常广泛：小孩鼻甲肥厚一年、反复咳嗽三年、支原体感染五次，多方求诊不效：按理法一步步治好
三年的陪伴有了结果：抑郁症的小女孩在中医的支撑下，顺利高考完毕
以上医案便是。
05
小总结
腺样体肥大、鼻甲肥厚之类的病，究竟是难治，还是易治呢？
这个病显然不能说难治，因为有很大一部分孩子随着年龄的增长，不治也会自己好。
有的孩子可能看着病情严重，但是如果家长好好养娃，冷了给他加衣服，热了给他减衣服，饮食上给他控制的很好，坚决不瞎吃，时不时带出去锻炼下，很久不生病（关键）。那么不吃药也可以自愈。
但这个病，也绝对不可以说是个很简单的病。因为有很多治疗此类疾病非常厉害的大佬，也时不时会出现翻车的情况。
像有的家长一开始没有注意好好带孩子，等到孩子体质比较差，三天两头感冒的时候，这时候想要把它扭转回来，又要付出多少心血呢？
包括忌口，一开始就没有养成一个健康饮食的习惯，等到生病了才开始想着忌口，孩子已经养成吃垃圾食品的习惯了，你强行给它戒掉，反而有可能导致孩子出现很严重的叛逆情绪。
比如一位朋友就告诉我，他的孩子肠系膜淋巴结炎、腹痛，始终好不了，于是强行让他不吃任何零食，结果孩子情绪变得很差。每天时而烦躁不安，时而沉默寡言，不吃零食就嚎啕大哭。家长心软了，还不是得给孩子吃零食，这怎么管得住呢？
治儿科比较多的朋友应该经常遇到这种情况，这样的孩子都是比较难治的。治儿科，最头痛的就是这种事，谁来了都头大、都心烦。
来求助中医调理的，基本都是没办法把娃养好的家长，这时候强求他们变成“养娃高手”，现实吗？
那怎么办呢？唯有放平心态、以静化躁，主打一个慢就是快。
其实脾胃强壮之后，以前吃了会不舒服的食物，现在吃了就不容易难受。这样的话，即便没有实行严格的忌口，有时候出点小差错，孩子的正气也可以把它调整回来。
比如有的孩子脾胃虚寒，坚持温补脾胃之后，有一天偷吃的西瓜，家长惊讶的发现孩子竟然没有喊胃痛，也没有拉肚子了。
用的是什么非常玄妙的治法吗？并没有，这是大家都知道的普通治法，但是能坚持下去的又有多少呢？
所以治疗这类疾病，不难在思路，难在坚持！
要么就发扬铁血精神，把孩子管的好好的，一点病都不生，何须中医调理？
要么就耐着性子喝药调理，不找借口。
两头都不占的话，基本上好不了。
大家别看我讲话心平气和，实际上我也是急性子，能快点好的话，谁不想呢？
有的家长着急上火，不停的催我治快点的时候，我也上火，我也烦呀，惹急了我也要训人的。
着急有什么用呢？回想起我的过往，心急火燎的办事的时候，好像从来没办成过。只有痛定思痛，咬着牙把心沉下去的时候，才有机会办成。
我是急性子，但我愿意咬着牙把心沉下去，慢慢的去磨着我的性子。
也希望读到这篇文章的每一位家长都能把心沉下去，把自己的性子磨一磨。找到最适合的方法，让孩子身体都变好，少生病。
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警告：
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